Phase1
 

※ 選択してください。

※ 年齢 は必須です。

※ 身長 は必須です。

※ 体重 は必須です。

※ 選択してください。

Q.1性別

Q.2 性別

Q.2年齢

Q.3身長

cm

Q.4体重

kg

Q.5(女性の方のみ、ご回答ください。) 現在、妊娠・授乳中ですか?

Q.5の選択肢

食習慣について、ご回答ください。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

Q.6以下の食べ物・飲み物について、過去1ヵ月の間、どのくらいの頻度で食べましたか?最も当てはまる箇所に “チェック” をしてください。

  • 項目
  • 毎日
    2回以上
  • 毎日
    1回

  • 4〜6回

  • 2〜3回

  • 1回

  • 1回未満
  • 食べなかった
Q.6−1の選択肢
  • 穀類(ごはん、パン、麺類、玄米、発芽玄米、全粒粉パン等を含む全ての穀類)
Q.6−2の選択肢
  • 全粒穀物のみ(発芽玄米、玄米、雑穀、全粒粉パン等)
Q.6−3の選択肢
  • 肉類(牛肉・豚肉・鶏肉等)
Q.6−4の選択肢
  • 魚類(サケ、マグロ、タラ、青魚等を含む全ての魚)
Q.6−5の選択肢
  • 青魚のみ(サバ、イワシ、サンマ等)
  • 項目
  • 毎日
    2回以上
  • 毎日
    1回

  • 4〜6回

  • 2〜3回

  • 1回

  • 1回未満
  • 食べなかった
Q.6−6の選択肢
  • (鶏の卵1個程度)
Q.6−7の選択肢
  • 大豆食品(豆腐、豆乳、厚揚げや納豆等)
Q.6−8の選択肢
  • 乳製品(牛乳、チーズ、ヨーグルト等)
Q.6−9の選択肢
  • 果物(みかん等柑橘類・柿・いちご・キウイ等)
Q.6−10の選択肢
  • 海藻類(わかめ・ひじき・もずく等)
  • 項目
  • 毎日
    2回以上
  • 毎日
    1回

  • 4〜6回

  • 2〜3回

  • 1回

  • 1回未満
  • 食べなかった
Q.6−11の選択肢
  • 緑黄色野菜類(ブロッコリー・ほうれん草・にんじん・かぼちゃ等)
Q.6−12の選択肢
  • その他の野菜類(キャベツ、白菜、大根、なす、たまねぎ、ゴボウ、レンコン等)
Q.6−13の選択肢
  • きのこ類
Q.6−14の選択肢
  • いも類(さつまいも、じゃがいも、里いも等)
Q.6−15の選択肢
  • ナッツ類(アーモンド、クルミ、カシューナッツ等)
  • 項目
  • 毎日
    2回以上
  • 毎日
    1回

  • 4〜6回

  • 2〜3回

  • 1回

  • 1回未満
  • 食べなかった
Q.6−16の選択肢
  • 揚げ物(天ぷら、フライ、から揚げ等)
Q.6−17の選択肢
  • 間食(菓子や食後のデザート)
Q.6−18の選択肢
  • 加糖飲料(ジュースや缶コーヒー等の砂糖を含む飲料)

Q.7塩分を多く含むもの(漬物、干物、汁物、麺類など)をよく食べますか?

Q.7の選択肢

Q.8野菜料理を一日に何皿程度食べていますか?

Q.8の選択肢

Q.9スナック菓子や洋菓子などの油の多い菓子を好んでよく食べますか?

Q.9の選択肢

生活習慣について、ご回答ください。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

Q.10ついつい満腹になるまで食べる習慣がありますか?

Q.10の選択肢

Q.11丼物、カレーライス、麺類などの単品料理を好んでよく食べますか?

Q.11の選択肢

Q.12朝食の主な食事スタイルを教えてください。

Q.12の選択肢

Q.13昼食の主な食事スタイルを教えてください。

Q.13の選択肢

Q.14夕食の主な食事スタイルを教えてください。

Q.14の選択肢

Q.151日の中で、1人で食事をとること(孤食)があれば、そのタイミングを教えてください。(複数回答可)

Q.15の選択肢

Q.16食事を食べる時間はいつも規則的ですか?

Q.16の選択肢

Q.17就寝前2時間以内に夕食もしくは夜食を食べることはありますか?

Q.17の選択肢

Q.181日の食事の中で、特にボリュームが多いのは夕食ですか?

Q.18の選択肢

Q.19周りの人と比較して食べる速度はどうですか?

Q.19の選択肢

生活習慣について、ご回答ください。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

Q.20日常の活動量はどのくらいですか?

Q.20の選択肢

Q.211回30分以上の運動をどのくらい行っていますか?

Q.21の選択肢

Q.2220 歳の時の体重から 10kg 以上増加していますか?

Q.22の選択肢

Q.23ここ1年間で体重の変動はありましたか?

Q.23の選択肢

Q.24現状の体重について、どうしたいですか?

Q.24の選択肢

Q.25お通じの状態はどうですか?

Q.25の選択肢

Q.26毎日、30分以上太陽の光を浴びることがありますか?

Q.26の選択肢

Q.27不満、悩み、苦労、ストレスなどを解消できていますか?

Q.27の選択肢

Q.28どのくらいの頻度でお酒を飲みますか?

Q.28の選択肢

Q.29飲酒日の一日あたりの量はどのくらいですか?

Q.29の選択肢
【1合の目安】 酒1合 (180ml) ≒ 缶ビール1本(500ml) ≒ 焼酎35度(80ml) ≒ ウイスキーダブル1杯(60ml) ≒ワイン2杯(240ml)

Q.30過去1ヵ月間の1日の平均睡眠時間を教えてください。

Q.30の選択肢

Q.31過去1ヵ月間、睡眠によって休養が十分とれていますか?

Q.31の選択肢

Q.32睡眠の質に満足していますか?

Q.32の選択肢

Q.33現在、喫煙の習慣はありますか?

Q.33の選択肢

生活習慣について、ご回答ください。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

Q.34次の中から、該当する習慣や行動があればチェックしてください。(複数回答可)

Q.34の選択肢

Q.35次の中から、思い当たることがあればチェックしてください。(複数回答可)

Q.35の選択肢

Q.36

以下について当てはまるものにチェックしてください。

①立ち上がる、かがむ、起き上がる等の動きで腰に違和感や不快感がある
Q.36_01の選択肢

②歩くときに、ひざ関節に違和感がある

Q.36_02の選択肢

美容について、ご回答ください。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

※ エラー文言。

Q.37

①ハリや弾力が気になる
Q.37_01の選択肢

②紫外線ダメージやくすみが気になる
Q.37_02の選択肢

③肌が乾燥しやすく、うるおい不足が気になる
Q.37_03の選択肢

④繰り返しできるポツポツやブツブツが気になる
Q.37_04の選択肢

健康食品やサプリメントの摂取について、ご回答ください。

※ お客様の氏名 は必須です。

※ 選択してください。

※ 年齢 は必須です。

Q.38現在、健康食品やサプリメント(特定保健用食品、栄養機能食品、機能性表示食品等)を摂取していますか?

Q.38の選択[[*{question43}]]肢

“Q.38で 「はい」と回答した方”に質問です。
Q.39現在、摂取している健康食品やサプリメント(特定保健用食品、栄養機能食品、機能性表示食品等)を教えてください。

ファンケルの健康食品 サプリメント
追加する
青汁
追加する
発芽米
追加する
その他メーカーの健康食品
追加する
上記リストにない場合は、こちらのフリー欄にご記入ください。
追加する

Q.40Q.39で回答した健康食品やサプリメント(特定保健用食品、栄養機能食品、機能性表示食品等)を摂取している理由を教えてください。(複数回答可)

Q.40の選択肢
設問は以上です。
ご回答おつかれさまでした。