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ニキビ悩みはありますか？
どのくらいの頻度でできますか？
（最もあてはまるものを1つ選択）
常にニキビがある
生理前後にできる
季節の変わり目にできる
生活の変化があったときにだけできる
(睡眠不足・食生活の乱れ・飲酒など)
ニキビはない
(Q4へ)
ニキビはどのあたりに
できますか？
（最もあてはまるものを1つ選択）
広範囲に複数ある
顔全体で1～2個ある
一部分に複数ある
できるニキビの症状を
教えてください。
（最もあてはまるものを1つ選択）
膿みニキビ
赤ニキビ
黒ニキビ
白ニキビ
あなたが最も気にしている
肌悩みはなんですか？
（最もあてはまるものを1つ選択）
あなたが2番目に気にしている
肌悩みはなんですか？
（最もあてはまるものを1つ選択）
今後なりたい肌を
教えてください。
（最もあてはまるものを1つ選択）
毛穴の目立たない
うるおいのある肌
シミ・そばかす・くすみの目立たない
透明感のある肌
ニキビ・吹き出物ができにくい
なめらかでキメの整った肌
しわ・たるみの気にならない
ハリ・弾力のある肌
年代を教えてください。
（最もあてはまるものを1つ選択）
17歳以下
18歳～20代前半
20代後半
30代前半
30代後半
40代前半
40代後半
50代以上
現在のあなたのお肌は…
※通院や薬が必要な状態の方は皮膚科専門医にご相談のうえ、ご使用くださいますようお願いいたします。
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